近日，來(lái)門(mén)診的一些老年人，大多是白內(nèi)障術(shù)后患者，術(shù)后矯正視力1.0，卻抱怨很多，說(shuō)他們眼睛自從術(shù)后就一直不舒服，眼睛癢，怕光，流淚，好像老是有蟲(chóng)蟲(chóng)在眼皮上爬。

這究竟是怎么回事？當(dāng)我在裂隙燈下為這些患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的瞼緣有好多分泌物，碎屑，拔出幾根睫毛在顯微鏡下一看，真是嚇一跳，原來(lái)導(dǎo)致這些患者眼睛不舒服的真正元兇是這些蟲(chóng)蟲(chóng)，有的患者一個(gè)視野下可以看到幾十條，簡(jiǎn)直讓人看了毛骨悚然！

這些蟲(chóng)蟲(chóng)到底是啥東東？

原來(lái)它們是寄生在睫毛根部的蠕形螨，蠕形螨是一種小型寄生螨類，屬于節(jié)肢動(dòng)物門(mén)、蛛形綱、真螨目、蠕形螨科。自然界存在種類和數(shù)量眾多的蠕形螨，但只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨這兩種類型寄居于人體，它們?cè)谘鄄?，寄居于睫毛毛囊和瞼板腺。

這些蠕形螨的代謝產(chǎn)物及蠕形螨的活動(dòng)，導(dǎo)致了這些老年患者白內(nèi)障術(shù)后的種種不適。蠕形螨可寄生在人體睫毛根部和瞼板腺內(nèi)，通過(guò)蟲(chóng)體的機(jī)械性刺激和其代謝產(chǎn)物的化學(xué)損害作用導(dǎo)致瞼緣皮膚的炎性反應(yīng)、免疫應(yīng)答，在睫毛根部形成鱗屑，從而引起眼部不適。另外，蠕形螨進(jìn)入毛囊時(shí)攜帶的病原細(xì)菌可導(dǎo)致瞼緣感染。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的期望值越來(lái)越高，一些白內(nèi)障術(shù)后患者術(shù)后瞼板腺功能障礙的發(fā)病率明顯提高，其主要原因是瞼緣過(guò)多的碎屑和油脂堆積，導(dǎo)致螨蟲(chóng)的感染，或者之前的感染由于術(shù)后害怕對(duì)眼睛清潔，在瞼緣涂抹過(guò)多的油膏從而導(dǎo)致眼部的不適癥狀加重，他們的的視力恢復(fù)很好卻總是抱怨很多，視力一會(huì)兒清楚一會(huì)兒模糊等各種不滿意，通常會(huì)抱怨至少3個(gè)月。

近年來(lái)，隨著對(duì)蠕形螨研究的深入，越來(lái)越多的資料表明，瞼緣鱗屑的產(chǎn)生以及相關(guān)的眼部不適與眼部蠕形螨寄生有著密切的關(guān)系。臨床工作中，我也發(fā)現(xiàn)瞼板腺功能障礙的患者伴有較高蠕形螨感染率。因此，作為眼表醫(yī)生，尤其應(yīng)高度關(guān)注螨蟲(chóng)作為因素所導(dǎo)致的瞼緣炎。

蠕形螨和眼睛的關(guān)系

瞼板腺，瞼緣是白內(nèi)障醫(yī)生術(shù)前重點(diǎn)檢查的部位，這兩個(gè)部位的異常都有可能導(dǎo)致術(shù)后瞼緣炎，蠕形螨感染和干眼的風(fēng)險(xiǎn)。

近期的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)干眼的患者中瞼板腺異常的比例高達(dá)87%。蠕形螨的感染率在老年患者中100%，如果術(shù)前就患有瞼緣炎或瞼板腺炎的患者，不做積極處理，尤其是體質(zhì)不好，合并全身疾病的，白內(nèi)障術(shù)后會(huì)加重瞼緣炎和瞼板腺炎及干眼。而術(shù)前無(wú)瞼板腺功能障礙的患者術(shù)后也會(huì)發(fā)生瞼板腺功能障礙，這就更大大提高了干眼的發(fā)病率。

尤其術(shù)前就有瞼板腺炎的患者。少量的蠕形螨寄居在眼部，可能不會(huì)引起不適癥狀，但在一些特殊體質(zhì)的人群，或是寄居數(shù)量較多，則可引起蠕形螨性瞼緣炎，表現(xiàn)為眼癢，睫毛容易脫落，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，有水樣或黏液膿性分泌物，?？砂l(fā)生倒睫、瞼緣潰爛現(xiàn)象。蠕形螨瞼緣炎特有的癥狀，就是患者訴在沒(méi)有風(fēng)沙的時(shí)候，常出現(xiàn)不明原因的眼部突發(fā)針刺感，伴隨一陣的淚水，針刺感消失，這是因?yàn)槿湫悟宰叩窖郾砻妫w長(zhǎng)達(dá)0.4mm的蠕形螨，刺激角膜引起異物感和不適，隨著反射性的淚水，蠕形螨被沖走，癥狀緩解。

如何知道自己患了蠕形螨？

患者主要癥狀為眼干、眼癢以及異物感。我們常常會(huì)在裂隙燈下看到：睫毛的根部袖套狀分泌物（蠕形螨以上皮細(xì)胞為食，導(dǎo)致毛囊擴(kuò)張、增生而過(guò)度角質(zhì)化后形成的角蛋白和脂質(zhì)類的混合物）；瞼緣毛細(xì)血管擴(kuò)張；瞼緣炎癥反應(yīng)；

怎樣預(yù)防蠕形螨感染？

蠕形螨主要是通過(guò)接觸傳染，但是到目前為止，我們有以下幾點(diǎn)建議：

勤洗手，不用手揉眼睛；

注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換床上用品；

每天洗臉時(shí)，注意進(jìn)行眼瞼，睫毛根部的清洗。如果出現(xiàn)不明原因的、反復(fù)發(fā)作的眼紅、眼癢的癥狀，那就要及時(shí)到眼科就診了。

全身可以使用誘導(dǎo)螨蟲(chóng)的香精布，放在床單或枕頭下面，以吸引螨蟲(chóng)到香精上并且黏附于香精上。

發(fā)現(xiàn)眼部蠕形螨感染怎么辦？

不必要談“螨”色變，實(shí)際上，蠕形螨在很多正常人身上都有寄居，特別是老年人，它們有時(shí)可以和我們和諧共處，不引起不舒服。在一些癥狀輕微的患者，只要注意眼瞼，睫毛根部的清洗就行了，不需要特殊的用藥癥狀就能緩解。如果有比較明顯的眼癢，或者出現(xiàn)頑固的眼表面疾病，那就要進(jìn)行抗螨處理了。

1.對(duì)于身體的蠕形螨感染，比如，用除螨香皂，用膚螨靈乳膏和其他自制的中藥乳膏等，由于眼睛的特殊性，刺激性的物質(zhì)進(jìn)入眼表面會(huì)引起損傷，加重眼部的不舒服，很多針對(duì)身體的治療方法都不適合用于眼睛。目前較為認(rèn)可的治療方法是茶樹(shù)油潔護(hù)眼貼進(jìn)行瞼緣擦拭，茶樹(shù)精油既有殺菌作用，又有除螨作用，被證明能有效緩解蠕形螨相關(guān)鱗屑性瞼緣炎的臨床癥狀，降低眼部蠕形螨寄生數(shù)量。

2.物理治療；因?yàn)轵x(chóng)會(huì)導(dǎo)致瞼板腺的炎癥，因此瞼板腺按摩擠壓以及保持瞼緣清潔仍然很重要。

3.螨蟲(chóng)可攜帶病原菌，因此可酌情使用抗生素、激素甚至免疫抑制劑治療。